سعید کرمیزنجانی در گفتوگو با خبرنگار تسنیم در زنجان با اشاره به جمعیت زیرپوشش بیمه سلامت در استان اظهار داشت: در حال حاضر 54 درصد بیمهشدگان ما را روستاییان عزیز تشکیل میدهند و حدود 31 درصد دیگر نیز در قالب صندوق بیمه سلامت ایرانیان تحت پوشش قرار دارند. با توجه به تفاوت چشمگیر تعرفهها در بخش خصوصی، توصیه اکید ما به همه بیمهشدگان، بهرهگیری از خدمات مراکز طرف قرارداد سازمان است.
وی با بیان اینکه شبکه گستردهای از مراکز درمانی در استان زنجان با بیمه سلامت قرارداد دارند، تصریح کرد: در حال حاضر بیش از 600 مرکز شامل 170 داروخانه، 118 پزشک، 174 مرکز آزمایشگاهی، 29 مرکز تصویربرداری، 30 درمانگاه، 14 بیمارستان، 4 مرکز جراحی و چندین مرکز فیزیوتراپی و خدمات درمانی، خدمات مورد نیاز بیمهشدگان را ارائه میدهند.
وی افزود: اگرچه در بخش دولتی پرداخت هزینهها بسیار نازل است، اما در بخش خصوصی بیمهشده ملزم به پرداخت مابهالتفاوت است؛ لذا به بیمهشدگانی که فاقد بیمه تکمیلی هستند، توصیه میشود برای مدیریت هزینهها، مراکز دولتی را در اولویت قرار دهند.
برخورد با استنکافکنندگان از قرارداد
مدیرکل بیمه سلامت استان زنجان با اشاره به چالشهای موجود در جذب مراکز خصوصی گفت: بر اساس ماده قانونی هفتم توسعه، مراکز درمانی مکلف به همکاری با بیمههای پایه هستند. در همین راستا، 40 مکاتبه و دعوت به همکاری با مراکز مختلف انجام دادهایم؛ با این حال برخی مراکز تمایلی به انعقاد قرارداد ندارند که اسامی آنها بهعنوان «استنکافکنندگان از قرارداد» به سازمان بیمه سلامت و دانشگاه علوم پزشکی جهت اعمال نظارتهای قانونی ارجاع داده شده است. وی ابراز امیدواری کرد با پیگیریهای مستمر، برای سال آینده شاهد توافقات قطعیتر با متخصصان و فوقتخصصها برای کاهش فشار هزینهای بر دوش مردم باشیم.
رفع همپوشانیهای بیمهای
کرمیزنجانی در خصوص معضل همپوشانیهای بیمهای که در سالهای گذشته یکی از چالشهای اصلی بود، خاطرنشان کرد: با هوشمندسازی فرآیندها در هنگام پذیرش و هماهنگی دقیق با سایر بیمههای پایه، این همپوشانیها به حداقل رسیده است، بهطوری که اکنون شاید کمتر از یک درصد بیمهشدگان با مشکل همپوشانی مواجه باشند. این فرآیند که از سال 96-98 بهطور جدی پیگیری شد، اکنون به ثبات رسیده و بیمهشدگان مکلفاند تنها از یک بیمه پایه استفاده کنند.
حمایت ویژه از بیماران خاص و افزایش پوششهای درمانی
وی به دستاوردهای جدید این سازمان در سال 1405 اشاره کرد و گفت: در حوزه بیماران خاص و صعبالعلاج، سقف پرداختی بیمه به یک میلیارد ریال افزایش یافته است. همچنین در بخشهای دیگر از جمله دیابت، جراحی چاقی (اسلیو معده) و ارائه نوار تست قند خون (تا 90 عدد در ماه برای بیماران نوع یک و مادران باردار دیابتی) در تعهد قرار گرفته است.
کرمی با اشاره به اینکه در بخس ناباروری با ابلاغ دستورالعملهای جدید، آزمایشهای ژنتیک (تشخیص کروموزومهای غیرطبیعی) و داروهای هورمون رشد تحت پوشش قرار گرفتهاند، ادامه داد: برای بیماران مزمن (روان، سکته مغزی، ضایعات نخاعی): 70 درصد هزینههای کاردرمانی در بخش دولتی پوشش داده شده و داروی «پرولاک» برای بیماران همودیالیزی بهصورت 100 درصد رایگان ارائه میشود.
صفر شدن فرانشیز برای گروههای خاص و کودکان
مدیرکل بیمه سلامت زنجان در پایان با تأکید بر اجرای قانون جوانی جمعیت تصریح کرد: سهم پرداختی همه خدمات بستری، اورژانس و غربالگری برای شیرخواران و کودکان زیر 7 سال در مراکز دانشگاهی صفر است. همچنین هزینههای بستری برای بیماران روانپزشکی از 8 هفته به 16 هفته افزایش یافته و برای مددجویان کمیته امداد و روستاییان تحت پوشش بهزیستی، هزینه دارو و خدمات مرتبط با بیماریهای مزمن بهصورت رایگان و 100 درصدی توسط بیمه سلامت پرداخت میشود.
انتهای پیام/.